SCLC: Therapie bei kleinzelligem Bronchialkarzinom (2024)

Bei den meisten Patienten (60 bis 70 von 100) mit kleinzelligem Lungenkrebs, hat der Tumor bereits in die andere Lungenseite gestreut oder Metastasen in Organen gebildet (Fernmetastasen, Stadium IV).

Welche Behandlung die Ärzte vorschlagen, hängt neben anderen Faktoren vor allem davon ab, ob bereits Metastasen vorliegen oder nicht.

Gut zu wissen: Medizinische Behandlungsleitlinien verwenden außerdem noch eine ältere Einteilung in 3 Stadien:

• "Very limited disease", sinngemäß übersetzt "sehr begrenztes Erkrankungsstadium"
• "Limited disease" (LD), sinngemäß übersetzt "begrenztes Erkrankungsstadium"
• "Extensive disease" (ED), sinngemäß übersetzt "ausgebreitetes Erkrankungsstadium"

Hat das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC) bereits Metastasen ausgebildet? Dann geht es vor allem darum, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen und die Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern. Heilbar ist kleinzelliger Lungenkrebs im weit fortgeschrittenen Stadium in der Regel nicht mehr.

Da sich die Zellen eines SCLC sehr schnell teilen, reagiert es besonders empfindlich auf eine Chemotherapie. Deshalb ist die Chemo in der Regel ein wichtiger Teil des Behandlungsplans. Die Neuzulassungen von sogenannten Immun-Checkpoint-Hemmern – Wirkstoffe der Immuntherapie bei Krebs – haben die Behandlungsmöglichkeiten zusätzlich verbessert.

Chemotherapie plus Immuntherapie – neuer Standard bei metastasiertem SCLC: Patientinnen und Patienten mit metastasiertem kleinzelligem Lungenkrebs erhalten nach Möglichkeit eine Kombination aus

• einer Chemotherapie mit den Wirkstoffen Cisplatin oder Carboplatin und Etoposid und
• einer Immuntherapie mit dem Immun-Checkpoint-Hemmer Atezolizumab oder Durvalumab.

Spricht der Tumor an, erhalten Betroffene anschließend weiterhin eine alleinige Immuntherapie.

Vorbeugung und Behandlung von Hirnmetastasen

Spricht der Lungentumor der Patientin oder des Patienten auf die Chemo an? Dann kann es sein, dass das Behandlungsteam vorschlägt, vorbeugend das Gehirn zu bestrahlen. Das soll verhindern, dass sich Tumorzellen im Gehirn festsetzen und Hirnmetastasen bilden.

Ob Patientinnen und Patienten mit kleinzelligem Lungenkrebs im fortgeschrittenen Stadium tatsächlich von einer vorbeugenden Hirnbestrahlung profitieren, ist allerdings noch nicht ganz klar. Zudem kann eine Ganzhirnbestrahlung Nebenwirkungen haben, etwa Gedächtnis- oder Konzentrationsstörungen. Deshalb können Betroffene ihr Gehirn auch regelmäßig mit einer Kernspinuntersuchung (MRT) kontrollieren lassen. So können sie frühzeitig behandelt werden, wenn Hirnmetastasen neu auftreten.

Hat die Patientin oder der Patient bereits Hirnmetastasen? Dann werden Ärzte diese möglichst schnell bestrahlen. Das gilt vor allem dann, wenn die Hirnmetastasen Symptome verursachen.

Operation

Voraussetzung für eine Operation des kleinzelligen Lungenkarzinoms ist,

• dass der Tumor klein ist und keine Lymphknoten zwischen den beiden Lungenflügeln befallen sind.
• dass der Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten eine Operation zulässt.

Wenn die Ärzte den Tumor operieren, empfehlen sie anschließend eine Chemotherapie. So lassen sich eventuell vorhandene Tumorreste zerstören. Ziel ist es, einen Rückfall möglichst zu verhindern. Eine Operation allein verlängert das Überleben in der Regel nicht.

Außerdem kann es sein, dass die Ärzte eine vorbeugende Bestrahlung des Gehirns vorschlagen. Diese soll verhindern, dass Hirnmetastasen auftreten. Die Bestrahlung senkt dieses Risiko, kann aber nicht sicher verhindern, dass Hirnmetastasen entstehen.

Manchmal erhalten Betroffene auch zusätzlich eine Bestrahlung des Mediastinums: Das ist der Raum zwischen den Lungenflügeln. Ob das gemacht wird, hängt davon ab,

• ob und welche Lymphknoten befallen sind und
• ob der Tumor vollständig entfernt werden konnte.

Radiochemotherapie

Erhalten Betroffene mit kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) eine Radiochemotherapie, setzen Ärzte zusätzlich zur Chemotherapie eine Bestrahlung ein. Fachleute empfehlen üblicherweise, diese schon während der Chemotherapie zu beginnen. Die Strahlentherapie kann aber auch im Anschluss an die Chemotherapie beginnen, wenn die Belastung durch die zeitgleiche Behandlung für die Betroffenen zu groß ist.

Chemotherapie: Für die Chemotherapie kombinieren Ärzte in der Regel die 2 Wirkstoffe Cisplatin und Etoposid. Fachleute empfehlen normalerweise mindestens 4 Zyklen Chemotherapie über 3 Wochen mit Pausen dazwischen. In dieser Zeit soll sich das gesunde Gewebe von der Chemotherapie erholen. Gibt es gesundheitliche Einschränkungen, die gegen Cisplatin sprechen, können die Ärzte bei der Chemo auch auf andere Wirkstoffkombinationen ausweichen.

Strahlentherapie: Abhängig von der individuellen Erkrankungssituation erhalten Patientinnen und Patienten

• eine sogenannte "hyperfraktionierte akzelerierte Strahlentherapie" oder
• eine Strahlentherapie mit herkömmlicher Fraktionierung.

Diese beiden Bestrahlungsarten unterscheiden sich darin, mit welcher Einzeldosis und in welchen Abständen Betroffene bestrahlt werden. Mehr dazu lesen Sie im Text Therapieverfahren bei Lungenkrebs.

Vorbeugende Ganzhirnbestrahlung: Wenn der Lungentumor auf die Radiochemotherapie anspricht, empfehlen Fachleute außerdem eine vorbeugende Bestrahlung des Gehirns.

Ein Großteil der Betroffenen mit einem kleinzelligen Bronchialkarzinom (SCLC) bekommt trotz Therapie nach einer Weile einen Rückfall, ein sogenanntes "Rezidiv".

Welche Therapie dann infrage kommt, hängt davon ab, ob das Rezidiv

• an der Stelle des ursprünglichen Tumors auftritt (Lokalrezidiv) oder ob es
• in Form von Metastasen auffällt (systemisches Rezidiv).

Zur Wahl stehen, wie bei der Erstbehandlung, verschiedene Chemotherapien. Für manche Patientinnen und Patienten mit einem Lokalrezidiv kommt eine Operation oder Bestrahlung infrage.